UPALA SLEPOG CREVA ČESTO LIČI NA BOL U ŽELUCU: Doktor Jovan Juloski, o uzrocima inflamacije crvuljka i načinima lečenja

Osim toga, veliki broj drugih bolesti daje iste simpotme kao i ova upala. Jedno je sigurno, onog trenutka kada je jasno da je reč o inflamaciji ovog dela creva, ona mora da se sanira u najkraćem mogućem roku da ne bi došlo do njegovog pucanja.

Često se, međutim dešava, da se nešto previdi u dijagnostici, i da pacijenti kod hirurga stignu kad već pukne slepo crevo, što je i rizično stanje, i mnogo teže za samu operaciju.

Doktor Jovan Juloski, iz Klinike za hirurgiju "Nikola Spasić", Kliničko-bolničkog centra "Zvezdara", u intervjuu, za "Novosti", kaže da se crvuljak kada se upali - hitno operiše da ne bi došlo do njegovog pucanja, pa i smrtnog ishoda usled toga:

- Danas postoje istraživanja koja pokazuju da bi upala crvuljka u određenim slučajevima, mogla da bude rešena samo antibioticima, dakle bez operacije. Međutim, ljudima nikako ne bih savetovao da se sami leče, već da se jave lekaru ukoliko dobiju tegobe, jer posledice pogrešnog lečenja mogu da budu fatalne.

Koji su simptomi upale slepog creva?

- Tipični simptomi su bol u gornjem delu trbuha. Pacijenti često pomisle da ih boli želudac. Kasnije se taj bol premešta u donji desni deo stomaka. Pogotovo im smeta truckanje kola prilikom puta do bolnice. Osim toga, pacijenti izgube apetit i često im je muka pri samoj pomisli na hranu, a razvija se i temperatura. Problem je taj što se ova tipična slika, sa svim ovim simptomima, javlja prema literaturi samo kod polovine pacijenata. Svi drugi simptomi su netipični, kao što su opstipacija ili dijareja. Kada dođe do pucanja, onda se javljaju bolovi u celom trbuhu i on postaje tvrd kao daska, pacijent povraća, ne može da stoji i njegovo stanje je sve teže kako vreme prolazi.

Da li je poznato zašto dolazi do upale slepog creva?

- Pravilno bi bilo reći upala crvuljka, jer je slepo crevo deo debelog creva iz kog polazi crvuljak i do čije upale može isto da dođe. Ali se, verovatno zbog anatomske blizine ove dve strukture, često mešaju termini u narodu, a verovatno su i lekari takođe prihvatili ovaj pogrešan termin kako se pacijenti ne bi zbunili i pomislili da imaju drugu bolest. Do upale crvuljka dolazi kada se on zapuši. Crvuljak se nastavlja na slepo/debelo crevo i u odnosu na njega je mnogo užeg promera, tako da njegovo ušće u široko, debelo crevo, predstavlja "kritičnu tačku". Prohodnost crvuljka se može zapušiti najčešće zbog umnožavanja limfnog tkiva unutar njegovog zida, zastoja čvršćih delova crevnog sadržaja i mnogo ređe, zbog parazita, stranog tela ili tumora samog crvuljka i slepog creva.

Zašto se umnožava limfno tkivo?

- Najčešće zbog neke druge infekcije ili upalnog procesa u trbuhu, što je češće u detinjstvu i mladosti. Zastoj crevnog sadržaja je češći u starijoj životnoj dobi, dok su parazitarne infekcije retke i obično se javljaju na Dalekom istoku. Strana tela kao uzrok upale crvuljka su veoma retka pojava, ali su opisani slučajevi gde je sačma u mesu divljači dovela do upale. Sami tumori crvuljka su retki, i leče se po istim načelima kao i tumori bilo kog drugog dela debelog creva.

Šta uzrokuje da crvuljak pukne?

- Problem koji nastaje kada se crvuljak zapuši je taj što je on iste građe kao i ostatak debelog creva i luči sluz kao i debelo crevo. Sada kada je usko ušće crvuljka zapušeno, sluz koja se normalno stvara, nema gde da ide i zadržava se u njemu. Dalje dolazi do porasta pritiska, umnožavanja bakterija koje se inače tu nalaze i takođe ne mogu da pobegnu iz crvuljka. Kako pritisak raste, dolazi i do slabije prokrvljenosti crvuljka, razvija se njegova gangrena, i na kraju dolazi do pucanja.

Kako se valja ponašati kad dođe do upale, a lekar nije dostupan?

- Do upale crvuljka dolazi kod svega oko sedam odsto populacije, a pri tome je većem delu ljudi dostupan neki vid zdravstvene zaštite. Dakle, ovakav scenario je danas malo verovatan. U svakom slučaju, ako postoji sumnja na ovaj problem, a lekar nije dostupan potrebno je bolesnika transportovati najbližem hirurgu.

U tih sedam odsto, da li je više starih ili mladih?

- U teoriji ovaj problem može da nastane u bilo kom životnom dobu, ali je veoma redak pre druge godine života, kao i posle osamdesete godine. Najčešći je u dvadesetim i tridesetim godinama, posle 50. učestalost drastično pada. Do sada je najmlađi pacijent koji je operisan zbog upale crvuljka novorođenče od pet dana, operisano 1977. u Severnoj Karolini u SAD, dok je najstariji operisan pacijent baka stara 109 godina, podvrgnuta hirurgiji 2012. u Japanu.

Kojom metodom se operiše slepo crevo?

- Upala crvuljka se ranije operisala isključivo klasično, otvaranjem trbuha najčešće malim kosim rezom u donjem desnom delu stomaka, a ponekad i velikim rezom po sredini trbuha. Međutim, danas postoje mogućnosti da se crvuljak operiše i laparoskopski i uz pomoć robotskih sistema. U Srbiji je svakako dostupna i laparoskopska operacija, a na robota ćemo morati još da sačekamo.

Koliko je operacija zahtevna?

- Kada dođe do pucanja crvuljka, nama hirurzima je operacija komplikovanija, a prognoza pacijentovog zdravstvenog stanja postaje ozbiljnija, ali svakako ne i beznadežna. Tako da kada dođe do pucanja, operacija je jedina šansa da spasimo pacijentu život.