INTERVJU DOKTORKA JELENA PETROVIĆ ŠUNDERIĆ: Mogućnosti operativnog zbrinjavanja pilonidalnog sinusa
OD stanja upale i načina na koji hirurg operiše uraslu repnu dlaku zavisi da li će opravak da traje dve do tri nedelje, ili pacijent neće moći da sedi nekoliko meseci. Odluka je zajednička, i zavisi od hirurga i pacijenta. Iako bi bilo logično da se uvek odabere brži oporavak, to nije jednostvano. Osim toga, većina pacijenata nije spremna da im rana nakon intervencije ostane neušivena, pa se s toga opredeljuju za dugotrajnije lečenje.
FOTO: Arhiva novosti
Doktorka Jelena Petrović Šunderić, digestivni hirurg Univerzitetskog kliničkog centra Srbije u intervjuu za "Novosti," kaže da se hirurgijom pilonidalnog sinusa (urasla repna dlaka) najviše bave plastični hirurzi i specijalisti digestivne hirurgije, koji se uže bave regijom anusa i debelog creva:
- U ovom polju hirurgije preklapajuse pristupi plastičnih i digestivnihhirurga, a svako zagovara svoj način lečenja i oba imaju prednosti i mane.
Kada se rana ušiva, a kada se ostavlja da spontano zaraste?
- Hirurško lečenje pilonidalnog sinusa zahteva rešavanje upalnog procesa i vađenje uraslih dlaka. Pristup digestivnog hirurga svodi se na poštedno isecanje upalnog tkiva i ekstrakciju uraslih dlaka, uz rešavanje defekta kože ušivanjem ili ostavljanjem da spontano zaraste. Cilj ušivanja bi bio navlačenje zdrave kože preko defekta, čime bi se povećala prokrvljenost te regije i podstaklo zarastanje, a sprečilo stvaranje dubokog žljeba između debelog mesa, u koje bi opet upadale dlake i hodanjem se " ukopavale" u potkožu. U slučaju hronične upale i ponovnih operacija savetuje se da se defekt ostavi neušiven i spontano zaraste uz svakodnevnu toaletu rane.
Može i bezbolno
Ima li novih neinvazivnih pristupa za lečenje pilonidalnog sinusa?
- Jedan od novijih, modernijih načina lečelja je i tretman laserom, kojim se, nakon kiretiranja - čišćenja upalnog tkiva, vrši "zavarivanje" kože. Ovakav tretman je najmanje bolan i nudi brz oporavak. Pošto se kod njega češće javljaju recidivi, pogodan je za ponovno korišćenje i nekada lečenje zahteva više seansi.
Koliko vremena je potrebno da neušivena rana zaceli sama?
- Vreme zarastanja otvorene rane varira od desetak dana do par meseci. Ali, pacijent može da sedi, bavi se sportom i drugim aktivnostima. Trebalo bi razumeti i postoperativni tok kod tako otvorene rane. Jer, neće ona da zaraste odjednom za nekoliko dana ili nedelja, već će se pacijent svakim danom sve bolje osećati i kada dođe do zaceljenja, oni više ni ne primećuju da je u toj regiji ikada i postojao problem.
Ipak, zvuči nekomforno.
- Jeste, mnogi ne mogu da prihvate koncept otvorene rane i spontanog zarastanja, koje bi dovelo do stvaranja ožiljka bez dlaka i dalje mogućnosti urastanja, pa se obraćaju plastičnim i rekonstruktivnim hirurzima. Oni rade potpuno isecanje upaljenog tkiva, uključijići i zdravu kožu i potkožu do mišićnog tkiva, a nakon toga rade rekonstrukciju ušivanjem ili kožnim režnjevima. Rezultati su često zadovoljavajući u smislu sprečavanja vraćanja bolesti, ali mora se imati na umu da pacijent ne sme da sedi i po par meseci, a komplikacije kao što su krvarenja i infekcije su daleko opasnije. Osim toga, nakon ovakve intervencije ostaje veliki ožiljak u vidu zaravnjene brazde između debelog mesa.
Ko je skloniji urastanju repne dlake, žene ili muškarci?
- Epidemiološke studije pokazuju da od pilonidalnog sinusa oko četiri do pet puta češće obolevaju muškarci. Ta incidenca varira u svetu u zavisnosti od rase, građe karlice, čvrstine dlake, kože i stepena maljavosti. Bitno je da naglasim da su skorašnje studije, koje su se bavile procenom porekla uraslih dlaka, došle do zaključka da se češće u toj regiji nalaze vlasi opale kose glave, nego telesne malje te regije.
Koliko su česte intervencije zbog urasle repne dlake?
- Pojava pilonidalnog sinusa u svetu varira, a u proseku se javlja kod oko 26 pacijenata na 100.000 stanovnika. Ne leče se svi hirurški, jer neki sinusi ne daju simptome i ne javljaju im se upale. Postoji i ljudi koji nisu raspoloženi za hirurško lečenje, pa samostalno cede gnoj, piju antibiotike, stavljaju obloge i nekako se sažive sa svojim stanjem.
Prodor bakterija
Da li je pilonidalni sinus uvek bolno stanje?
- Ne, može da bude potpuno asimptomatski, tačnije slučajno viđen prilikom nekog rutinskog pregleda kao proširenje pore na brazdi između debelog mesa, iz kojih mogu da vire pojedinačne ili čak pramenovi dlaka. Ako se desi prodor bakterija kroz te otvore može da dođe do stvaranja apscesa, bolnog otoka, koji kao i svaki upalni proces u nekim retkim slučajevima, naročito kod imunokompromitovanih osoba, može dovesti i do sepse. Takođe, nelečene upale koje se često ponavljaju mogu nakon dužeg vremena dovesti i do transformacije upalnog tkiva u maligno, što bi na kraju zahtevalo potpuno drugačiji pristup i lečenje po onkološkim principima.
Na kojim delovima tela najčešće urastaju dlake i dolazi do formiranja gnojne upale?
- Dlake mogu da urastu na bilo kom delu tela, a naročito u pregibima u kojima je veća maljavost, kao što su prepone, pazušne jame i između debelog mesa. Veću sklonost upalnim procesima vezanim za koren dlake imaju ljudi sa masnom kožom, sklonom aknama. Kod njih se javljaju duboke upale sa infekcijama lojnih, znojnih, pa čak i limfnih žlezda i takvo stanje se naziva supurativni hidradenitis. U tom slučaju neophodan je agresivniji hirurški pristup.
Koji specijalisti se najučestalije bave problemom upaljene repne dlake?
- Najviše tih intervencija urade digestivni hirurzi (proktolozi), dok se problemima urasle dlake na drugim delovima tela najviše bave plastični i rekonstruktivni hirurzi.
Da li je urasla i upaljena repna dlaka najkomplikovanija za saniranje?
- U slučaju kada gnojna, potkožna upala vlasi nije uzrokovala i upalu žlezda, može da se kaže da je pilonidalni sinus najteži.