Profesor dr Tamara Milovanović: Ultrazvuk nije dovoljan za dijagnozu masne jetre

KOD najvećeg broja pacijenata masna jetra se otkriva slučajno, ultrazvučnim pregledom stomaka, ali to nije dovoljno da bi se precizno utvrdilo zdravstveno stanje ovog organa. U intervjuu za "Novosti", profesor dr Tamara Milovanović, gastroenterohepatolog Kliničkog centra Srbije, kaže da je neophodno da se uradi i analiza krvi, a po potrebi i biopsija.

Profesorka Milovanović navodi da se na ultrazvuku vidi kada je sadržaj masnoća u njoj iznad 30 odsto, a masnoća jetre se tretira kao bolest već kada ovaj organ ima više od pet odsto masti.

- Analiza krvi je zato pouzdanija metoda, jer na osnovu uvida u hepatogram lekar zna u kom pravcu bi trebalo da sprovodi dalje ispitivanje. Bilo koji narušen parametar upućuje na postojanje problema. Hepatogram podrazumeva da se u uzetoj krvi ispitaju nivoi transaminaze, bilirubina, gama-glutamil transferaze (GGT), alanin aminotransferaze (ALT) i asparat aminotransferaze (AST).

* Kada lekar upućuje pacijenta na biopsiju jetre, odnosno uzimanje tkiva ovog organa radi analize?

- Najčešće bolest masne jetre ne daje povišene transaminaze. Ali ako su povišene, reč je o zapaljenju jetre. U svakom slučaju, lekar pacijenta savetuje da promeni način ishrane i da sprovodi redovnu fizičku aktivnost, i u zavisnosti od poremećeja laboratorijskih nalaza uključuje terapiju. Ukoliko za pola godine nema rezultata, odnosno transaminaze su i dalje povišene, radi se biopsija jetre. Pacijentu se u lokalnoj anasteziji ubada igla sa bočne desne strane, između rebara, i uzima tkivo jetre. Analizom se dobijaju informacije o stepenu masne infiltracije, ožiljavanja organa i njegovog zapaljenja.

* Koliko često se primenjuje biopsija jetre?

- Na bolest masne jetre trebalo bi da se misli mnogo češće nego što je to sada slučaj, naročito lekari opšte prakse. Jer, mi imamo epidemiju ove bolesti. Fokus interesovanja je ranijih godina bio na hepatitisu C, ali s obzirom na to da je on danas izlečiv zahvaljujući novim lekovima, sve više pažnje se obraća na masnu jetru. To je pozitivno, jer se doskora mislilo da masna jetra ne ostavlja posledice, što definitivno nije tačno.

* Koje su posledice masne jetre?

- To zavisi od stadijuma bolesti. Jer, masna bolest jetre se deli na običnu masnu bolest i upalu jetre, ili steatohepatitis. U slučaju obične masne jetre, postoji samo povećano nakupljanje masti, a kod steatohepatitisa su već promenjene ćelije, javljaju se zapaljenje organa i njegovo ožiljavanje, odnosno fibroza. Stepen fibroze se gradira u četiri nivoa. Četvrti nivo fibroze je već ciroza jetre, a ona dalje može da se komplikuje pojavom vode u trbuhu, krvarenjem iz jednjaka i želuca, kao i karcinomom jetre.

* Znači, što se pre otkrije masna jetra ishod lečenja je bolji?

- Naravno, zato bi na preventivni pregled trebalo da idu svi, a naročito pacijenti koji su gojazni, imaju povišen šećer i masnoće u krvi, i/ili se leče od hipertenzije. Masna jetra je samo manifestacija metaboličkog sindroma, koji upravo karakterišu gojaznost oko stomaka - kada je kod žena obim struka veći od 80, a kod muškaraca od 94 santimetra, loša regulacija šećera u krvi, povišeni holesterol i trigliceridi, kao i visok krvni pritisak.

* Da li mislite da bi trebalo uvesti organizovani skrinig, kao za pojedine vrste karcinoma?

- Postoji ideja da se radi masovni skrining na masnu jetru, ali je to zasad tehnički neizvodljivo. U populaciji imamo od 20 do 30 odsto gojaznih. Od tog broja, kod oko pet odsto njih će se sigurno otkriti masna jetra i zapaljenski proces na njoj, a od jedan do dva odsto bi bilo u stanju ciroze i komplikacija ciroze. Kada se ovi postoci pretvore u realne brojeve, to je veoma mnogo pacijenata. Ni mi, niti bilo ko u svetu nema dovoljno kapaciteta i novca za to, a još bitnije, ni dovoljan broj hepatologa.

* Šta je okidač za upalu masne jetre?

- Smatra se da na upalu već masne jetre utiče genetika. Pacijent do faze ciroze često nema nikakve simptome. Ukoliko se jave, reč je o nadutosti stomaka i nogu, povraćanju krvi...

U kom životnom dobu se najčešće javljaju problemi sa masnom jetrom?

- Masna jetra se otkriva čak i među gojaznom decom. Nije retka ni kod mladih ljudi, koji često u razgovoru sa lekarom napominju da piju dosta gaziranih pića. Ipak, najveći broj pacijenata je u petoj i šestoj deceniji života. Oni su ispoljili neke tegobe i počeli ispitivanja.

* Kako se leči masna jetra?

- Korekcijom ishrane, fizičkom aktivnošću i gubitkom 10 odsto telesne težine postiže se značajno poboljšanje. U slučaju da higijensko-dijeteski režim ne daje rezultate, da je došlo do zapaljenja i fibroze, uvode se lekovi. Najčešće se primenjuju statini, antidijabetici, od kojih su se kao najefikasniji pokazali pioglitazoni. Još ne postoji samo jedan lek za masnu jetru, ali ima nagoveštaja da će ga biti, jer je još u fazi kliničkih ispitivanja. Kada dođe do razvoja ciroze i pojave komplikacija, onda se daje terapija kojoj je cilj da otkloni ili ublaži posledice bolesti. Kod nekih pacijenata stanje ciroze može da traje godinama, a kod drugih se već posle godinu-dve razvija karcinom i oni imaju potrebu za transplantacijom jetre.

KAFA KAO PREVENCIJA

Koji je najbolji način da se sačuva zdravlje jetre?

- Ljudi su vrlo različiti, pa tako i okidači koji dovode do bolesti. Zdrava ishrana i adekvatna telesna težina vrlo prijaju jetri. Interesantna su istraživanja koja su pokazala da tri šoljice kafe dnevno imaju pozitivan efekat na jetru i preveniraju masnu jetre. Kafopije čak imaju i efikasniji odgovor na terapiju u slučaju lečenja hepatitisa C.

TRUJU LEKOVI, ALI I BILjKE

Često se za očuvanja zdravlja jetre preporučuju razne detoksikacije čajevima ili nekim biljnim preparatima.

- Ne verujem ni u kakvu vrstu detoksikacije organizma. Uz to mogu da kažem i da često u praksi viđamo pacijente koji imaju toksičko oštećenje jetre upravo zbog primene mnogobrojnog lekovitog bilja. To je opasno stanje, do koga mogu da dovedu i lekovi, jer i toksična upala i oštećenje jetre mogu da budu toliko izražene da je potrebna transplantacija jetre kako bi se omogućio oporavak bolesnika.